의료진을 위한 맥락 중심 소통 가이드- 환자 이해에서 기록 작성까지

의료 현장에서 환자를 진정으로 이해하고 효과적으로 소통하는 것이 왜 중요할까요? 오늘은 '맥락 이해'와 '언해력'이라는 관점에서 이야기를 나누어보려 합니다.

 

 

왜 맥락 이해가 중요할까요?

현대 의료 환경은 그 어느 때보다 복잡해졌습니다. 첨단 의료 기기와 새로운 치료법이 계속 발전하고 있지만, 정작 가장 중요한 것은 환자를 '한 사람'으로 이해하는 것이 아닐까요?

'맥락 이해'란 단순히 환자의 증상이나 검사 결과만 보는 것이 아니라, 그 사람의 생활환경, 직업, 가족관계, 걱정거리까지 총체적으로 파악하는 것을 말합니다. 이는 더 정확한 진단과 효과적인 치료로 이어질 수 있습니다.

 

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의료 현장의 실제 상황에서는

 

의료 현장의 일상적 상황을 재구성한 사례를 보면, 같은 증상이라도 환자의 맥락에 따라 전혀 다른 접근이 필요할 수 있습니다. 불면증을 호소하는 야간 근무자와 은퇴한 노인의 치료 방법이 다르듯이, 맥락을 이해하면 더 적절한 치료 방법을 찾을 수 있습니다.

 

 

효과적인 기록의 중요성

 

의료진의 관찰과 이해가 아무리 뛰어나도, 이를 제대로 기록하고 공유하지 못한다면 의미가 반감됩니다. 효과적인 의무기록은 단순한 증상 나열이 아닌, 환자의 맥락이 잘 드러나도록 작성되어야 합니다.

예를 들어, "불면증 호소"라고만 쓰는 대신 "최근 직장 이직으로 인한 스트레스로 불면 증상 호소, 주말에는 비교적 양호한 수면 상태 유지"와 같이 구체적으로 기록하면 더 효과적인 치료 계획을 세울 수 있습니다.

 

 

실제 작성 예시 일반 예시: 환자가 통증을 호소했다. 진통제를 처방했다. 다음 날 다시 내원했다. 추가 검사를 실시했다. 맥락을 포함한 좋은 예시: 김영희 씨(45세, 주부)가 어제부터 시작된 요통을 호소하며 내원했다. 평소 건강관리에 신경 쓰던 그녀였기에, 갑작스러운 통증에 불안감이 역력했다. "요 며칠 이사 준비하느라 무거운 짐을 자주 들었어요." 생활 패턴을 파악한 후, 근육통에 대한 설명과 함께 진통제를 처방했다. 다음 날, 그녀는 여전한 불안감으로 재방문했다. "혹시 더 심각한 문제가 있는 건 아닐까요?" 그녀의 걱정을 이해하고, 추가 검사를 통해 안심시키기로 했다.

 

 

 

 

 

디지털 시대의 맥락 중심 기록

바쁜 의료 현장에서 이러한 상세한 기록을 어떻게 할 수 있을까요? 다행히 현대의 디지털 도구들은 효율적인 기록을 가능하게 합니다. 미리 준비된 템플릿과 체크리스트를 활용하면, 꼭 필요한 맥락 정보를 빠르고 정확하게 기록할 수 있습니다.

간호 인수인계 작성 예시 #화면 1: 환자 선택 [오늘의 담당 환자 목록] ➊ 김OO님 (301호) - 뇌졸중 재활 중 ➋ 이OO님 (302호) - 폐렴 치료 중 ➌ 박OO님 (305호) - 수술 후 관리 #화면 2: 빠른 입력 화면 <301호 김OO님 기본상태> [클릭하여 선택] □ 활력징후 안정적 □ 통증 호소 있음 □ 기분/상태 변화 있음 □ 수면 상태 양호 □ 식사 섭취 양호 [오늘의 특이사항] □ 보호자 방문 예정 □ 재활 일정 있음 □ 검사 예정 □ 상담 요청 있음 #화면 3: 맥락 정보 추가 [주요 맥락] 보호자 상황: □ 배우자가 매일 방문 □ 주말에만 자녀 방문 □ 보호자 없음 환자 성향: □ 적극적/의지 높음 □ 불안감 있음 □ 우울감 있음 □ 협조적

 

이런 분들께 특히 도움이 될 것 같아요

• 환자와의 소통을 개선하고 싶은 의료진
• 의무기록 작성을 더 효율적으로 하고 싶은 분
• 팀 간 협업을 강화하고 싶은 의료기관
• 환자 중심 의료를 실천하고자 하는 모든 분

 

의료 서비스의 질을 높이는 것은 첨단 장비 도입이나 새로운 치료법 개발만으로는 충분하지 않습니다. 환자의 맥락을 이해하고, 이를 효과적으로 소통하고 기록하는 것이 더 나은 의료 서비스의 시작이 될 수 있습니다.

 

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출처

#스마트병원경영 (네이버 프리미엄콘텐츠) 에서 일부내용 발췌

https://naver.me/FqWBc6nl

맥락으로 소통하는 의료 - 환자 중심 진료를 위한 언해력 가이드